23.11.2010
Отличие лихорадки
Отличие лихорадки от других видов гипертермии. Нередко термины «лихорадка» и «гипертермия» употребляются как синонимы. Вместе с тем имеются существенные различия в механизмах развития обоих процессов. Критерием отличия лихорадки от других видов гипертермии является пирогенная обусловленность лихорадки, чего не наблюдается в других случаях. Следует дифференцировать лихорадку с другими видами гипертер – мий: гипертермическим синдромом, который по механизму развития наиболее близок к лихорадке, поскольку подъем температуры обусловлен воздействиями на термочувствительные зоны гипоталамуса. Возбуждение центральных терморецепторов гипоталамуса может быть связано с влиянием механических факторов — травмы, опухоли, гематомы; химических — стрихнина, кофеина; с рекруитирова – нием этих нейронов в повышенную электрическую активность при эпилепсии. Последующие патогенетические механизмы повышения температуры близки к таковым при лихорадке; «злокачественной гипертермией». Этот синдром в своей основе имеет наследственную природу — по ауто – сомно-доминантному типу передается неполноценность мембран мышечных клеток. Эта неполноценность выявляется на фоне сочетания наркоза и миорелаксантов: вместо расслабления скелетных мышц формируется их ригидность и в течение короткого времени температура тела достигает 43 — 45 «С, что чаще всего ведет к гибели больного. В механизме этой гипертермии имеют значение повышение кре – атинфосфокиназной активности в мышечных клетках; накопление ионов кальция в миоплазме; усиленный распад гликогена с образованием молочной кислоты, двуокиси углерода и энергии; разобшение митохондриаль – ного окислительного фосфорилирова – ния; угнетение синтеза АТФ; перегреванием организма, связанным с воздействием на организм высокой внешней температуры. Механизмы теплоотдачи, несмотря на их максимальное напряжение, оказываются недостаточными для сохранения нормальной температуры тела. Начинается ее патологическое повышение. Субъективные ощущения в этом случае оказываются более тяжелыми, чем при лихорадке. При перегревании все эффекторные процессы напряжены до предела, чего не происходит при лихорадке. При перегревании сначала повышается температура тела и только после этого в крови нарастает концентрация глюкокортикоидов, повышающих неспецифическую резистентность организма; при лихорадке — наоборот. Длительное перегревание приводит к гибели организма (температура тела достигает 42 — 43 «С), а лихорадка причиной смерти не является; гипертермией, связанной с попаданием в организм ядов, разобщающих процессы окисления и фосфо – рилирования в митохондриях клеток: 2,4-динитрофенола, цианидов, амита – ла, олигомицина. Менее жесткое разобщение этих процессов вызывает повышение в организме концентрации тиреоидных гормонов и прогестерона. Разобщение процессов окисления и фосфорилирования нарушает аккумулирование энергии окисления в процессе образования макроэргов и способствует выделению энергии в виде значительного количества тепла; повышением температуры тела в ситуациях эмоционального стресса — у актеров перед выходом на сцену, спортсменов на старте, студентов во время экзаменов. Незначительный подъем температуры в этих случаях объясняется симпатоадреналовой активацией метаболизма.